Heparyna niefrakcjonowana – dawka wg masy

Sięgasz po ten kalkulator, gdy rozpoczynasz leczenie heparyną niefrakcjonowaną we wlewie dożylnym. Wpisujesz masę ciała i wybierasz wskazanie, a kalkulator podaje bolus dożylny i początkową szybkość wlewu w jednostkach na godzinę. Dalsze dawkowanie ustalasz według aPTT albo aktywności anty-Xa, zgodnie z protokołem ośrodka.

To dawki początkowe, a nie docelowe. Zakres terapeutyczny aPTT zależy od odczynnika i laboratorium, dlatego korekty dawki prowadzi się według lokalnego nomogramu. Kalkulator nie ogranicza bolusa ani wlewu górną dawką, choć część protokołów to robi, zwłaszcza u osób z dużą masą ciała. Nie uwzględnia też ryzyka krwawienia ani liczby płytek.

Raschke i wsp. w 1993 roku porównali w badaniu z randomizacją nomogram oparty na masie ciała (bolus 80 j./kg, wlew 18 j./kg/h) ze schematem standardowym (bolus 5000 j., wlew 1000 j./h). Badanie objęło 115 pacjentów z dwóch szpitali, leczonych z powodu zakrzepicy żylnej lub tętniczej albo niestabilnej dławicy piersiowej.¹ W ciągu 24 godzin próg terapeutyczny aPTT przekroczyło 97% chorych w grupie nomogramu wagowego i 77% w grupie standardowej, a nawroty zakrzepicy były częstsze w grupie standardowej.¹

Na oddziałach internistycznych, kardiologicznych, chirurgii naczyniowej i intensywnej terapii, gdy leczenie przeciwkrzepliwe wymaga szybkiego odwrócenia albo łatwego sterowania, np. przed zabiegiem albo w ciężkiej niewydolności nerek.

Masa ciała w kilogramach. Wskazanie – żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (80 j./kg i 18 j./kg/h) albo ostry zespół wieńcowy bez uniesienia ST (60 j./kg, maks. 4000 j., i 12 j./kg/h, maks. 1000 j./h).² Limit bolusa i limit wlewu to pola nieobowiązkowe dla ośrodków, których protokół ogranicza dawki w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Przy wpisanym limicie kalkulator pokazuje dawkę bez limitu i z limitem.

Wynik główny to bolus dożylny w jednostkach, a poniżej początkowy wlew w j./h. Pierwsze aPTT oznacz według protokołu ośrodka, w badaniu Raschkego oznaczano je co 6 godzin.¹ Korekty dawki wprowadzaj według lokalnego nomogramu.

ŻChZZ: bolus 80 j./kg + wlew 18 j./kg/h (Raschke) · ACS: bolus 60 j./kg (maks. 4000 j.) + wlew 12 j./kg/h (maks. 1000 j./h)

1. Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Srinivas S. The weight-based heparin dosing nomogram compared with a standard care nomogram. A randomized controlled trial. Ann Intern Med. 1993;119(9):874–881. ↩↩↩
2. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(25):e344–e426. ↩